|病例分享|——JCCK膝关节假体治疗严重胫骨平台骨缺损合并膝关节不稳定
发布日期:2018-01-08 1:03:45浏览:405

普通膝关节假体可以用于绝大多数晚期膝关节骨关节炎病人的膝关节表面置换术,但如果合并严重的骨缺损或者侧副韧带功能不全,则容易出现早期松动和失败,常见于膝关节翻修术和类风湿病人,此时宜选用具有髁稳定功能的膝关节假体。

       患者张某某,女,58岁,农民,因双手和左膝关节疼痛7年,近2月左膝关节肿痛、畸形急剧加重赴长治“李新如骨科医院”求治,门诊以“类风湿性关节炎”收住入院。入院后查体:站立和步行时左膝关节明显畸形、不稳,髌上囊明显肿胀、压痛,膝关节内翻、外翻和过伸明显不稳定,内翻不稳定20°,外翻不稳定10°,过伸不稳定15°。KSS评分:疼痛30,功能15。 X线照片显示左膝关节关节间隙狭窄,胫骨平台内侧骨缺损;CT片显示胫骨平台内侧缺损25MM。诊断:类风湿性关节炎合并左膝关节内侧平台骨缺损、膝关节不稳定。

患者X片显示,关节间隙狭窄,胫骨平台内侧严重骨缺损

患者术前CT检查测量,胫骨平台内侧骨缺损约25mm

      山西省长治医学院和平医院骨科孙长英主任会诊后,决定选用髁限制性膝关节假体(CCK)行膝关节表面置换术,经过审慎权衡最终选择了“大发JCCK膝关节假体”。理由如下:1、股骨髁与限制型胫骨托和高屈曲胫骨托通配,可在术中结合软组织平衡灵活选择;2、胫骨托镜面抛光处理,可配伍限制型胫骨垫或者高屈曲胫骨垫,并且胫骨垫双重锁定;3、胫骨托与延长杆配合使用,延长杆可选用直延长杆或偏心延长杆;4、胫骨托垫块最厚15mm,而有些厂家只有10mm平台垫块;5、器械操作与当前主流方法一致,不需要学习曲线。

精确的术前设计

       经过仔细的术前准备,反复斟酌后确定手术方案;于2018年1月6日,病人在硬膜外麻醉下由孙长英主任主刀实施手术。术中股骨远端减少2mm截骨,胫骨平台标准截骨后遗留骨缺损15mm,术中使用高屈曲股骨髁8#,限制型胫骨垫6-8/9mm,JCCK胫骨托6#,胫骨垫块6-8/15mm,偏心延长杆10x120mm。手术顺利,平衡满意,术后恢复平稳。

患者术前膝关节过伸不稳,膝反弓

术中测量胫骨平台内侧骨缺损达到25mm

假体安装完毕,伸屈平衡,髌骨轨迹良好

术后X片显示有良好的恢复效果

专家介绍

孙长英,博士,主任医师,硕士研究生导师,山西省首批关节置换认证医生,在德国和香港大学玛丽医院完成人工关节置换专业培训,在中南大学湘雅医院骨科获得临床医学博士学位。对人工关节外科和脊柱外科有高深造诣。目前研究方向:人工关节置换外科。

擅长:微创部分膝关节置换术,人工膝关节置换、人工髋关节置换。