SuperPathTHA微创入路-手术技术和临床结果
发布日期:2018-04-12 19:49:17浏览:223

人工全髋关节置换微创手术入路:包括DAA和Superpath入路。

本期由上海交大学附属第六人民医院关节外科陈云苏教授通过临床手术病例,详细探讨了SuperpathTHA微创入路的技术要点及手术优势。Superpath THA微创入路可以不切断肌肉保留完整的关节囊,在直视下通过工作通道进行髋臼操作,无需关节脱位即可进行股骨操作,术后无髋关节活动受限,缩短住院天数。

SuperPATH入路需要特殊工具(像关节镜定位叉韧带工具)。

股骨侧——SUPERCAP     

髋臼侧——PATH  

手术操作步骤
1、手术切口

同后外侧切口,但只是用了大粗隆上一段切口,如果手术中遇到问题,无法进行SuperPATH可向下延长切口更换为标准的后外侧入路切口完成手术。

2、手术入路

皮肤→皮下组织→臀大肌肌纤维间隙→臀小肌梨状肌间隙→髋关节后上方关节囊,进入关节为梨状肌和臀小肌之间,下肢外展后伸(梨状肌松弛的状态),在梨状肌,外旋短肌和关节囊的间隙中,便可以显露关节囊。

切开上方关节囊,显露髋关节,可看到股骨头和大粗隆,可摸到股骨颈,前后各放一只拉钩,便可暴露股骨头和股骨颈,此时开始进行股骨侧操作。

3、股骨开髓

SuperPATH是不脱位的,髋关节在整个手术中不脱位,股骨头在髋臼内进行股骨操作,股骨开髓:梨状窝为开髓点

4、髓腔准备

5、股骨颈截骨


髓腔处理完毕后,髓腔锉留在髓腔中,根据锉留的位置进行截骨(沿锉上缘进行股骨颈截骨)

6、取出股骨头

螺纹钉三角技术,需要用骨刀处理掉一部分股骨颈,会更容易取出股骨头。
7、显露髋臼

建立髋臼工作通道,工作通道定位:距离股骨干后缘2cm左右,通道钝性开髓,不会损伤坐骨神经。
8、髋臼磨锉

9、髋臼植入

10、试模复位

术中透视:髋臼杯位置好不好,股骨柄大小合不合适。

11、植入股骨假体

安装完毕,并复位

12、关闭切口

缝合上方关节囊,臀大肌筋膜和皮肤。

SUPERPATH的优势:

完整的外旋肌群——减少脱位,快速康复:
· 入路无神经血管界面——减少出血和神经麻痹
· 保留完整的前后关节囊——关节稳定
· 术中不需要髋关节脱位——减少血管扭曲,减少DVT的诱因
· 手术均在直视下完成,减少透视(双切口)
· 侧卧位——不需要特殊的床和拉钩,只需1名助手
· 原位准备股骨——正确判断股骨的前倾,减少脱位扭曲造成远端骨折
· 遇到困难时容易转换成标准后入路——减少学习曲线造成的并发症
· PS 刚开始学习的话,必须站在主刀医生位置学习(至少6台手术),学习曲线短。

SUPERPATH的临床结果:

SuperPATH组:14例,男6例,女8例,年龄62-81岁,平均73岁。
· 手术时间55-135min,平均(101±25)min;术中出血量200-900ml,平均(450±230)ml;切口长度7.5-10.6cm,平均(8.9±1.1)cm;住院周期6-8.5d,平均(7.2±0.8)d。
· 术后首次直腿抬高时间为(31±6.5)小时,术后1、3月患侧单腿站立试验阴性率42.8%(6/14)、100%(14/14)
· 术后未发生感染、深静脉血栓、肺栓塞及神经损伤等并发症。


SuperPATH是一种不切断肌肉的微创髋关节置换手术入路:
-更少的疼痛
-更少的输血
-更少的并发症
-更快的恢复行走和日常活动
-SuperPATH技术符合现代快速康复关节置换的理念