膝关节內翻分级?
发布日期:2018-05-20 13:41:34浏览:141
I 级 内 翻
生理性胫股成角和内侧胫股间室软骨磨损。

II 级 内 翻
1.胫股关节骨性对线和几何对线。
2.后外侧结构缺损(外侧关节间隙张开>5mm,胫骨外旋增大>10°)导致外侧胫股间室分离。


III 级 内 翻
1.胫股关节骨性对线和几何对线。
2.外侧胫股间室分离。
3.伸直位内翻反张,后外侧韧带性结构严重缺损;动态负重状态下对抗外侧胫股间室分离的结构:股四头肌,股二头肌,腓肠肌,髂胫束。

轻度、中度和重度(I级、Ⅱ级、Ⅲ级)内翻是用于界定合并韧带缺损的内翻膝的严重程度的术语。这一分类系统根据WBL计算出潜在的胫股关节骨性力线和外侧胫股间室分离对下肢内翻力线的附加影响(因为后外侧结构缺损),并据此对内翻膝的严重程度进行分级。

膝内翻成角的患者,通常存在双侧生理性胫股对线内翻。另外,在内侧半月板切除术后,胫股力线也可能从正常状态转变为内翻力线。内侧半月板缺失和关节软骨退变患者,内侧胫股间室会随着内翻力线的程度增加而逐渐狭窄。比如:生理性内翻3°(机械轴)合并内侧关节软骨3mm缺损的患者,会发展成为为总体6°的胫股内翻对线。

I级内翻指生理性胫股骨性成角,任何成角的增加与内侧胫股关节骨软骨形态变化(狭窄)相关。随着内侧胫股间室进行性狭窄,WBL逐渐向内侧平移,外侧间室负重减少。3°的内翻成角几乎可以导致内侧间室的压力翻倍。

随着WBL向内侧间室平移,包括髂胫束和韧带结构在内的后外侧软组织张力逐渐增加。在站立、散步、跑步等活动中,外侧胫股间室存在分离(外侧髁跳跃)。因为下肢对线紊乱由“胫股关节的骨性和几何对线”和“后外侧结构缺损所导致的外侧胫股间室分离”这两个因素造成,故将这种状态定义为“Ⅱ级内翻膝”

在动态负重状态下,主动和被动限制结构联合作用以对抗外侧间室的分离。步态运动中,股四头肌、股二头肌、腓肠肌和髂胫束动态作用对抗膝关节内收力矩,而在负重条件下则拮抗外侧胫股关节的分离。当这些肌肉的力量不足对抗外侧张力以形成功能性限制,外侧胫股关节就会出现分离。

FCL功能正常时,外侧间室仅会出现数毫米的分离,但是慢性的内翻成角膝关节的FCL可能发生病理性的松弛(间质性损伤)。在这种情况下,下肢全部的负重会转移向内侧间室,这对关节软骨损伤或半月板切除术后的患者尤其有害。

当内侧间室压力和外侧软组织张力均过高时,患者内侧间室和膝关节外侧面的疼痛等症状均会加重。

Ⅲ级内翻膝中,由于FCL和后外侧结构均受损,可使下肢出现“内翻反张”现象。Ⅲ级内翻膝有三种病因:胫股关节骨性力线内翻、FCL和PMTL缺损所导致的外侧胫股间室分离以及伸直位内翻反张。形成内翻反张的原因是,后外侧结构或ACL缺损,造成胫骨异常外旋和膝关节过伸。因为外侧间室开口增大,WBL向内侧平移更多,如下图所示。

行走中出现突发性内翻不稳(内翻冲击)的膝内翻畸形患者适合行HTO。如果未校正骨性内翻导致的外侧胫股关节间隙增大,则ACL重建术不但不能改善稳定性,而且重建失败的可能性会大增。内翻反张或膝后方不稳定提示此病例为Ⅲ级膝内翻,需要在ACL重建手术同时修复后外侧结构。

Eckhoff等对90人(180膝)进行了三维测量。结果显示:冠状位下肢力线在个体之间和左、右侧下肢之间存在差异(如下图)。但此研究的缺憾在于,所有数据均是基于非负重条件下的髋-膝-踝CT扫描结果得出的。