髋关节翻修中,怎样取出股骨柄假体?
发布日期:2018-06-28 0:00:00浏览:4
髋关节翻修中,如果遇到难取的假体,那真能把术者逼疯,甚至有人主张如果取不出来,就不取了,进行保留髋关节假体的髋关节翻修。

但由于髋关节假体统计上的松动时间的有限性,故不进行置换的话,二次手术后面临松动的时间将大大缩短。大部分人还是主张上穷碧落下黄泉的把股骨假体取出来。

AAOS 美国骨科医师年会第一天,来自 Rush 大学的 Brett Levine 教授分享了髋关节翻修过程中取出股骨假体的经验。

首先,大发需要对目前的假体有所了解,知道它是骨水泥固定的,还是非骨水泥固定。

非骨水泥固定的假体又分为两个阶段,第一个阶段是原发性的固定(primary fixation),即通过植入假体时的打击压配,起到一个股骨假体与股骨间的稳定;第二阶段是继发性固定(secondary fixation),即经过一段时间后,股骨有骨长入到假体内,达到骨与假体间的愈合。

第二,如果是非骨水泥固定的,进一步需要了解:

假体表面是否有涂层、是否已经达到了继发性的固定、假体的形状、股骨假体的头端的打拔难度、打拔器械的手柄。需要拍摄 X 线片,必要时行 CT 和 MARS MRI。通过平片,大发可以观察到假体周围的透亮线,进而判断股骨假体是否已经松动了。
非骨水泥假体股骨头的取出中,一种方法是使用击打器置于股骨头颈交界处,向外敲击,另一种方法是使用器械向外牵拔。

如果股骨干没有松动,那么取头的过程中,要把股骨假体的耳轴(trunion)保护好,在取股骨假体时需要使用。对于组配式的头颈,打击头的过程中,可能把颈部的组配部分也取下来了。

处理股骨近端。需要将股骨近端的软组织进行适度的显露,将耳轴部分及假体的肩部进行清理,使用骨凿沿着假体近端周围进行骨与假体间的分离。安装打拔器械。进行打拔。

如果打拔失败了,则考虑进行 ETO(extended trochanteric osteotomy)。ETO 的指征有:通过以上处理后无法成功取出股骨假体、广泛涂层的假体、需要取出骨水泥,需要清理假体的底部(Pedestal,笔者注 pedestal 征是指在股骨假体远端有新骨形成,一般是占据了髓腔的一半以上),股骨近端畸形。
还提到了两种特殊的情况,一种是股骨假体柄断裂的、远端无松动的,ETO 后可以在远端进行环形分离股骨与假体;另一种是带纵行嵴的股骨假体,它们可能是全长喷涂的,如果无法把持打拔的话,可以考虑将假体截断。

也强调了对于假体底部的新生骨也要予以重视,在开通髓腔的过程中,需要边钻、边评估,如果无法开通髓腔,也要考虑 ETO。

第三,如果是骨水泥的假体,首先判断柄的类型:

有喷涂的柄比较难取,可能需要 ETO,对于无喷涂、相对光滑的,主要是把近端清理干净,进行打拔取出。

骨水泥的假体取出后,对于髓腔内的骨水泥的清理很关键,可以使用电钻通骨水泥、使用尖锐的勾以及 Oscar(笔者注:Mr Brian Robert D P Bradnock 发明的一种取骨水泥的器械)。

股骨侧的准备:扩髓器械通髓腔,去掉所有的骨水泥,任何骨水泥残留都会造成灾难性的后果,必要时使用 C 形臂查看是否有骨水泥残留。确保 ETO 的骨也被清理干净了。