如何更好的进行椎间孔成型?
发布日期:2018-05-26 0:00:00浏览:42
经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术已经越来越多的应用在腰椎间盘突出症的微创治疗中,在进行腰5/骶1椎间盘摘除手术时,由于解剖学上的限制,经常要对腰5/骶1椎间孔进行环锯成型,以方便工作通道的置入及后续操作。

什么情况下需要对腰5/骶1椎间孔进行成型呢?
先来了解下腰骶椎的解剖学特点
*L5椎弓根更粗,内倾角更大;
*L5横突附着在椎体上,而其他腰椎横突附着在椎弓根上椎体;
*L5椎体“坐入”骨盆内;
*较高的髂嵴对L5-S1椎间孔的遮挡;
*较大关节突关节;
*椎间孔相对更小;
*椎间隙较窄;
*椎间盘更为倾斜 ;

*椎板间隙更为宽大

哪些因素可以让大发在术前预判腰5/骶1椎间孔是否需要成型呢?
2016年Kyung-Chul Choi等人对100例腰5/骶1椎间盘突出症的患者进行了回顾性研究,研究内容包括:突出的位置(中央型/旁中央型);突出的类型(肩上型/腋下型);突出的大小;突出向上或下方移位的程度;L5/S1椎间孔的高度;L5/S1椎间隙的高度;骶骨倾斜的角度;髂骨的高度;髂骨-腰椎夹角;
研究认为:髂嵴高度分型为Type5以上的需要进行椎间孔成型。

目前临床上常见的椎间孔成型技术主要有以下几种:
一、经椎间孔同轴成型技术,即经典的Tessys技术,通过扩张管道同心圆逐级放入环形磨锯,将骶1上关节突部分去除。该技术的缺点在于,置入环锯过程中容易刺激后纵韧带和出行神经根,导致术中患者出现腰痛或者腿痛。
二、经椎间孔偏轴成型技术,即偏心环锯技术,利用导棒偏轴放入环锯进行椎间孔成型,但在穿刺过程中,偏心的程度难以控制,磨除关节突骨质难以定量。

三、经关节突成型技术,即锐性穿刺技术,直接将导棒放置于骶1的上关节突上,进行环锯的操作。由于直接定位于关节突上,导棒的位置不易固定,可能导致过多的磨除关节突骨质。

四、Zessys技术,是近年来由新桥医院骨科周跃教授团队开发的一种新型椎间孔成型技术,将导棒固定于骶1椎体后上缘,通过导棒置入环锯,通过旋转不同大小的环锯磨除骶1上关节突头侧、背侧及尾侧骨质,根据突出的位置行进更准确的成型。

总而言之,不同的椎间孔成型技术各自具有不同的优缺点,不管采用哪种技术进行椎间孔镜的操作,术前准备判断突出椎间盘的位置,熟悉椎间孔局部解剖结构,C臂透视准确定位通道的位置,才是手术成功的关键!