强直性脊柱炎的鉴别诊断
发布日期:2018-06-10 0:00:00浏览:44
        强直性脊柱炎病人晚期可发生驼背畸形,但驼背畸形的人未必都是强直性脊柱炎。引起驼背畸形的疾病主要有以下几种:(1)脊柱骨关节炎:其特点是老年人多见,驼背是以胸腰段为中心的圆背畸形,X线片显示椎体边缘有骨赘形成。(2)青年性椎骺炎:因该病为受累椎体骺软骨发育不良所致,故X线片显示受累椎体前方骺软骨碎裂不清,伴椎体的楔形变;(3)脊柱结核和肿瘤:分别有相应的结核中毒症状和肿瘤消耗症状,多为角状驼背,局部为后凸畸形,X线片有明显的特征;(4)强直性脊柱炎:是以胸腰段为中心的圆背畸形,查体可见腰椎前凸消失,呈“熨斗样”外观,X线片显示椎体前沿正常的凹陷消失,可见方椎表现。

如何鉴别强直性脊柱炎的髋关节受累和股骨头无菌性坏死

强直性脊柱炎病人常有髋关节的受累,它们与股骨头无菌性坏死的鉴别主要依靠病史、影像学检查及化验等项目。两者的鉴别十分重要,因涉及到治疗方向的不同。影像学检查是鉴别两者的首选方法,但往往平片难以鉴别,常需进行股骨头CT检查。因两者的病理机制不同,故形态学表现也不一样,强直性脊柱炎主要表现为股骨头外周的糜烂和囊性变,而股骨头坏死则为关节负重部位的缺血性改变。

强直性脊柱炎的髋关节受累和股骨头无菌性坏死的鉴别


强直性脊柱炎髋关节受累

股骨头无菌性坏死

危险因素

起病年龄早,以外周关节起病,有较强的炎症和免疫反应

长期应用糖皮质激素,长期饮酒,或有SLE、痛风、胰腺炎和脂肪栓塞等

骶髂关节受累

关节间隙

均匀狭窄

早期变宽,晚期变窄

股骨头变形、变扁和偏移

晚期有

骨密度

较均匀

不均匀

股骨头负重部位

关节面骨质侵蚀,软骨下小囊性变,骨皮质中断

损伤缺血,节裂现象

HLA- B27

90%+

-


如何鉴别强直性脊柱炎与致密性骨炎

强直性脊柱炎与致密性骨炎容易混淆。它们之间的鉴别主要根据骶髂关节的X线片和病史等,若两者从X线片上难以鉴别,可进行骶髂关节CT检查。详见表12-2。
表12-2. 强直性脊柱炎与致密性骨炎的鉴别

强直性脊柱炎
    致密性骨炎
性别
青年男性多见
青年女性多见
病因
遗传和感染等
负重、劳损、分娩、创伤和生殖器炎症
腰痛
炎性
非炎性或炎性
外周关节炎
常有
常无
肌腱端炎
常有
常无
骶髂关节


   骶骨侧或髂骨侧
关节面模糊, 呈毛刷状或锯齿状及囊变,可有骨质硬化及强直
三角形、新月形或梨形的均匀一致的骨质硬化区,与正常骨的界限清楚,病变以髂骨中下2/3处和骶骨多见
   关节间隙
宽窄不一或狭窄
正常
血沉或C-反应蛋白
升高
正常
HLA- B27
90%以上阳性
多阴性
治疗
SSZ, MTX, NSAIDs
NSAIDs
    注: SSZ=柳氮磺胺吡啶;MTX=甲氨蝶呤, NSAIDs=非甾类抗炎药物

强直性脊柱炎与腰间盘脱出症引起的腰痛有何区别

     强直性脊柱炎和腰间盘脱出症均是引起腰痛最常见的疾病之一。有很多的病人,包括某些非风湿病专业的医生常对两种疾病引起的腰痛混淆不清。了解它们之间的区别,有助于对这两种疾病作出正确诊断。强直性脊柱炎主要表现为炎性下腰痛,而腰间盘脱出症为机械性下腰痛。它们之间的区别有以下几点:(1)强直性脊柱炎发病年龄多在20~30岁,而腰间盘脱出症任何年龄均可发病;(2)强直性脊柱炎起病较慢,早期症状较轻,病人易忽视,故病程常长于3个月,而腰间盘脱出症起病较急,症状持续时间较短;(3)强直性脊柱炎病人多伴有腰背部晨僵,下腰痛在休息后或夜间加重,而腰间盘脱出症无晨僵,下腰痛在活动后加重。(4)强直性脊柱炎病人有“4”字征阳性及骶髂关节压痛,而腰间盘脱出症病人则有直腿抬高试验和加强试验阳性。

强直性脊柱炎与脊椎关节病的关系怎样

脊柱关节病又称血清阴性脊柱关节病,所谓血清阴性,意指类风湿因子阴性,这是一组相互关联的多系统炎性疾病,包括强直性脊柱炎、反应性关节炎(赖特综合征)、银屑病关节炎(牛皮癣关节炎)、炎性肠病性关节炎及Whipple 病等。强直性脊柱炎只是脊柱关节病中最具代表性的一种。脊柱关节病具有以下共同特征:(1)缺乏血清类风湿因子。(2)无类风湿皮下结节。(3)炎性外周关节炎常为病程中的突出表现。(4)X线片显示的骶骼关节炎。(5)脊柱关节病各疾病之间可有以下表现的交叉重叠如,银屑样皮疹或指甲改变,眼炎,口腔、肠腔和生殖器溃疡,尿道炎,前列腺炎,结节性红斑,坏死性脓皮病和血栓性静脉炎。(6)家族聚集倾向。(7)病理变化主要在肌腱末端周围。非肌腱端病变见于眼、主动脉瓣、肺实质和皮肤。(8)与HLA-B27有一定相关性。近年来,临床发现许多病例的临床表现和放射线学所见支持脊柱关节病,但又不符合已制订的某个特定的脊柱关节病(如强直性脊柱炎)的诊断标准,称为未定型脊柱关节病,该病以后有可能发展为脊柱关节病中的某一种,应注意随诊。

强直性脊柱炎和类风湿关节炎是同一种病吗

许多人,包括医务工作者常将强直性脊柱炎与类风湿关节炎混同为一个疾病,称强直性脊柱炎为类风湿关节炎的中轴型或类风湿脊柱炎,这是完全错误的概念。1963年美国风湿病学会废弃了“类风湿脊柱炎”病名,而选用强直性脊柱炎。现已明确强直性脊柱炎与类风湿关节炎位是两个完全独立、各不相同的疾病。它们的主要区别在于:(1)强直性脊柱炎有明显的种族性,印第安人发病率是最高的,其次是白种人;黄种人低于白种人,而黑人的发病率是最低的。类风湿关节炎则无种族性,在世界范围内各人种患病率均类似。(2)强直性脊柱炎以男性多发,发病高峰在20~30岁;而类风湿关节炎以女性多发,发病高峰在40~50岁。(3)强直性脊柱炎无一例外地有骶髂关节炎,类风湿关节炎则很少有骶髂关节的受累。(4)强直性脊柱炎为全脊柱自下而上的受累,而类风湿关节炎脊柱受累时只侵犯颈椎。(5)外周关节病变在强直性脊柱炎以四肢大关节受累为主、非对称性的少关节炎;而类风湿关节炎则为四肢大小关节均可受累、对称性的多关节炎。(6)强直性脊柱炎无类风湿结节,类风湿关节炎病人可有。(7)强直性脊柱炎的血清类风湿因子不高于正常人群的阳性率,而类风湿关节炎病人的类风湿因子阳性率为60%~90%。(8)强直性脊柱炎有家族遗传倾向,90%以上的HLA-B27阳性,而类风湿关节炎的遗传倾向远不如强直性脊柱炎明显,HLA-B27的阳性率与正常人群相同,并与HLA-DR4相关。(9)病理学上,强直性脊柱炎主要为肌腱端炎,而类风湿关节炎为炎症性滑膜炎。所以,可以肯定强直性脊柱炎与类风湿关节炎不是一个病。

强直性脊柱炎的发病与哪些疾病相似呢

   首先,一种被称为银屑病(即牛皮癣)的皮肤病可引起多种类型的关节炎,有些临床表现与强直性脊柱炎十分相似,如出现骶髂关节炎和脊柱韧带钙化,应注意和强直性脊柱炎相鉴别,银屑病关节炎的骶髂关节多为单侧受累、椎旁两侧的韧带钙化为不对称或跳跃状。其次,不洁性行为可引起衣原体感染,导致非特异性尿道炎,后者可伴发反应性关节炎或赖特综合征。赖特综合征病人主要表现为结膜炎、尿道炎、关节炎三联征,部分病人可反复发作,最后发展成强直性脊柱炎。另外,临床主要表现为发作性血性腹泻、发热和体重减轻的炎性肠病(包括溃疡性结肠炎及克隆病等)病人也可发生关节炎,称为肠病性关节炎,其中部分病人继发性地出现强直性脊柱炎。