比基尼切口前入路人工全髋关节置换术
发布日期:2018-06-29 14:27:19浏览:32

文献转载:Skin crease 'bikini' incision for anterior approach total hip arthroplasty: surgical technique and preliminary results.Leunig M, Faas M, von Knoch F, Naal FD.Clin Orthop Relat Res. 2013 Jul;471(7):2245-52. doi: 10.1007/s11999-013-2806-0.

比基尼切口前入路人工全髋关节置换术
手术技术及初步结果
    背景   
直接前入路THA可通过神经平面植入假体,不损伤肌肉,但经典纵行切口未通过皮肤皱褶处,可能会导致瘢痕增宽,而大发将其改良为腹股沟处皮肤皱褶处的斜切口。
    目的   
本研究旨在评估(1)斜切口与纵切口相比,是否会减少瘢痕,(2)2种切口术后功能及疼痛评分,(3)斜切口是否安全:并发症发生率、出血、假体位置、股外侧皮神经症状。
    方法   
55例人工全髋关节置换患者,33例使用经典纵行切口,26例使用斜切口,术后6个月时,对比2组瘢痕、WOMAC评分、 Oxford髋评分、 Oxford评分、术中出血量、臼杯外展角、以及股外侧皮神经症状。
    结果   
客观上斜切口瘢痕明显较短窄,主观上斜切口患者对麻醉镇痛更满意。2组功能及疼痛评分无统计学差异,均未出现并发症,出血量、臼杯角度、股外侧皮神经症状均无统计学差异。
    结论   
本研究发现比基尼切口能改善瘢痕外观,并且安全有效,在出血量、假体位置、股外侧皮神经损伤方面与经典纵行切口无差异。
    证据等级   
III级。


图1  患者仰卧位,大转子下方为骨科手术床弯曲部位。


图2  斜切口中点在腹股沟皮肤皱褶处,大约2/3在髂前上棘外侧, 1/3在髂前上棘内侧。

图3  示斜切口与髋关节位置关系。


图4  于髂前上棘外侧纵行切开阔筋膜,避免损伤股外侧皮神经。

图5  旋股外侧动脉升支走形可帮助辨别肌间隙、并指示转子间线位置,术中将其结扎或电凝。


图6  钝板钩置于转子肩部,关节囊及臀小肌之间,Hohmann拉钩置于大转子外侧,另一把钝板钩置于股骨颈内侧,关节囊及股直肌之间,髂腰肌关节囊附着部下方,行前外侧关节囊切开,从股直肌反折头至前方转子结节(1),再至股骨距部位(2)。

图7  小Hohmann拉钩放在股骨头上,以紧张关节囊,方便关节切开。


图8  将髋臼铲插入上方关节间隙,取头器钻入股骨头,护士配合外旋后伸下肢,使髋关节脱位。

图9  为了能移动股骨近端,转子内侧的关节囊需要向背内侧切开,直至显露出闭孔内肌腱,松解过程中可用一骨钩放于髓腔持续牵拉股骨 。


图10  术侧下肢4字体位,置于非术侧股骨下方。

图11  手术床尾侧降低(髋过伸)有助于股骨近端显露。


图12  双叉钩放于大转子后方,Hohmann拉钩放于内侧,显露股骨近端并进行扩髓,双偏距器械可避免软组织损伤。

图13  显露髋臼:Muller拉钩置于髋臼后下角,Hohmann拉钩置于髋臼后方,短弯板钩放在髋臼前上方。


图14  带偏距髋臼锉磨锉髋臼。

图15  比基尼切口THA术后6个月,腹股沟皮肤皱褶区瘢痕很窄。