全髋置换术后并发症的预防
发布日期:2018-07-16 21:41:47浏览:5

转载于:德尔康尼骨科医院  骨先生GXS

(一)如何预防术后伤口感染的发生

人工髋关节置换术后感染,不仅严重影响关节功能,甚至威胁患者的肢体或生命。初次感染的发生率为0.6%~1%,翻修术后的发生率为3.5%。因为感染的危害是巨大的,因此,预防感染的发生显得尤为重要。
手术后和康复训练时要注意:
1.术后抗生素的应用;
2.术后待患者生命体征平稳后,过早过度地进行康复功能锻炼,患肢产生局部肿胀也可引起感染,故锻炼应合理安排、循序渐进;
3.进行康复训练时,要保护好手术切口,避免人为原因造成的污染,定期换药;
4.动作幅度不要太大,以免切口渗液或挣开。

(二)怎样控制术后的疼痛

作为一种有创手术,傻乎乎后疼痛时是不可避免的,但在术后的康复训练中,将疼痛控制在可控范围内是可能和必须的。因此,在康复训练过程中,如果发现疼痛明显或者疼痛加深,可以是用冰敷或者电疗等物理治疗方法进行止痛。同时肌力训练和被动关节活动也要循序渐进,缓慢增加运动量,以免引起疼痛。冰敷时,要用冰水混合物,每次10min,间隔时间不少于2h,中频干扰电每次15min,可有效地放松肌肉,缓解疼痛。

(三)怎样预防术后深静脉血栓的发生

深静脉血栓的形成是人工关节置换术后最常见的并发症。研究表明,西方国家中发生率为45%~54%,在我国发生率为40%~53.8%。深静脉血栓的发生有三个因素存在,即静脉淤血、血管内皮损伤以及血液组成分异常变化。这三个要素激活了凝血途径。深静脉血栓最大的危害是造成肺栓塞,而严重的肺栓塞将会威胁到患者的生命。
那么怎样才能预防术后深静脉血栓的发生呢?药物是一方面;另外还有机械性预防措施:
1.药物预防:使用抗凝和抗血小板聚集的药物进行预防,主要有华法令、低分子肝素钠等。
2.机械性预防措施:
(1)肢体的摆动:将小腿垫高,膝部以下要高过右心房,以利于血液的回流。
(2)肢体末端加压:术后应穿长腿弹力袜,并可以使用下肢静脉泵,利用万里促进血液循环。
(3)介入运动疗法:运动疗法可以促进全身血液及淋巴的循环,有效地防止深静脉血栓等并发症的发生症的发生。因此,术后尽可能早的介入运动疗法。
研究表明:踝关节由跖屈、内翻、背伸、外翻组合的“环绕运动”,辅以运动间隙时的深呼吸,在增加静脉血流锋速度方面,优于单独深呼吸练习或足踝内、外翻运动。同时,术后第1d,如无特殊情况,及早开始患肢的被动关节活动联系,床边站立(1分钟~5分钟/2次,2次/天)练习、健下肢的主动运动及双上肢的主动运动练习,能有效地促进血运,预防或减少深静脉血栓的形成。

(四)怎样预防术后骨折和假体松动的发生

1.进行关节活动度和和肌力训练时要充分准备,循序渐进,避免暴力操作,尤其是有骨质疏松等易骨折原因存在的情况下,更应仔细;
2.避免做个种禁忌动作,同时要防摔倒;
3.术后康复训练时,要尽量维持及增强肌肉力量,增强关节的稳定性。

(五)怎样预防术后髋关节脱位的发生

人工髋关节置换术后,脱位的发生率初次为3.9%,翻修为14.4%(Medicare数据),是所有原因中在手术成功率最低的并发症(60%~75%)。因此,避免假体脱位是至关重要的。
康复训练开始以后,主要是控制髋关节在安全范围内活动,并进行适当的髋关节功能锻炼。因此,以下几个方面是训练开始后应注意的:
1.术后第1w患侧下肢放于由海绵制作的固定架里,限制其旋转及内收,睡觉或休息时使用外展枕5w~6w。
2.翻身时应予以帮助,保持患侧下肢的中立位,防止患侧下肢的内收及旋转。
3.生物材料假体的最初旋转抗阻,从小剂量开始使用。
4.术后6w内,避免髋关节做大幅度的旋转。
5.坐位是髋关节易脱位的体位,置换手术后侧入路的患者的坐起时间,稍晚与外侧入路的患者。床上坐位时,床头升起的角度逐渐增加,以髋部无明显不适为宜。患者整个后背完全靠在升起的床板,臀部的位置正好是在床板折起部位,腰部不要有太大的空隙。
6.最常见的髋关节产生旋转负荷,来自于从坐位站起,因此,建议用助行器帮助站立。甚至在完全负重建立后,也有必要让病人继续用对侧手持杖行走,直到跛行消失为止,这有助于防止异常步态。
7.负重、步态等事件,应根据手术时的情况做相应的调整。
8.翻修后再次脱位者,术后6m可以使用外展带,来防止内收位屈曲超过80°。
9.修复手术的病人也许被劝继续用拐,时间是不确定的。一般来说,当病人起床后忘记拿拐就行走时,这时就可以安全弃拐了。
10.术后6w内避免屈髋大于90°,特别是日常生活功能训练时要注意:避免坐在普通汽车座位上,以免屈髋大于90°,在突然停车时造成脱位,可在汽车座位上垫上2个枕头,直到6w后,髋关节周围软组织获得稳定为止。
11.术后6w可以开始开车。
12.病人从站立位变坐位时,可以让病人看天花板以减少躯干屈曲。
13.从椅子上站起,应先挪到椅子边,然后再站起来。
14.术后6w~8w避免性生活,性生活时,尽可能避免患侧髋关节极度外展、外旋的动作。

(六)怎样预防髋关节挛缩的发生

髋关节置换手术之后,由于制动或活动减少,导致肌肉和软组织的短缩,从而引起髋关节挛缩的发生。为此,可以通过肌肉牵拉来增加或维持组织的伸展性和关节的活动范围,防止发生不可逆的组织挛缩。
具体方法主要有:
1.徒手被动牵拉伸髋肌;
2.徒手被动牵拉屈髋肌;
3.徒手被动牵拉髋关节内收肌;
4.徒手被动牵拉髋关节外展肌;
5.徒手被动牵拉股四头肌;
6.徒手被动牵拉腘绳肌。